摘要:目的 探讨混合式教学模式在医学生生死教育课程中的应用效果。 方法 对105名选修死亡文化与生死教育课程的医学本科生采用混合式教学模式，包括线上教学与线下教学相结合，线上教学依托“智慧树”网络教学平台进行课程资源共享、理论授课以及讨论答疑，线下教学采用体验式教学、PBL教学、角色扮演等多种教学方法。比较教学前后105名学生的死亡态度，并在结课后收集学生对课程的评价。 结果 教学后，学生的死亡态度中死亡恐惧、死亡逃避、逃避接受维度得分显著低于教学前（均P＜0.01）；91.4%学生表示完全适应混合式教学模式，92.4%学生表示通过混合式教学模式收获较大，85.7%学生希望继续采用该教学模式。 结论 在生死教育课程中采用混合式教学模式，可有效减轻学生对死亡的恐惧、逃避情绪，使学生理性认识死亡，且学生对教学方式的认可度高。

摘要:目的 了解护士作为第二受害者的经历与支持现状及其与专业生活品质的相关性，为第二受害者的护理干预提供参考。 方法 采用第二受害者经历与支持量表、专业生活品质量表，对经历过患者安全事件的421名护士进行调查。 结果 护士第二受害者经历与支持总分为72.00（65.00，74.50）分；护士第二受害者经历与支持总分与专业生活品质中的慈心满意得分呈负相关,与工作倦怠、二次创伤得分呈正相关（均P＜0.01）。 多元线性回归结果显示，专业生活品质量表的慈心满意、工作倦怠及二次创伤3个维度对护士第二受害者经历与支持具有预测作用（P＜0.05，P＜0.01），可解释总变异的34.9%。 结论 护士作为第二受害者的经历与支持处于中等水平，且与专业生活品质相关。建议护理管理者客观认识护士的第二受害者体验，倡导非惩罚性文化，营造积极健康的工作环境，改善护士的第二受害者体验及专业生活品质。

摘要:目的 了解癌症患者家属对真实病情告知的态度，为临床进行真实病情信息告知提供参考。 方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL及中国知网、万方数据、维普网7个中英文数据库，搜集有关癌症患者家属对真实病情告知态度的质性研究，检索时限均为建库至2020年12月28日。采用JBI的汇集性整合方法对结果进行整合。 结果 共纳入12篇文献，提炼出49个结果，归纳出13个新类别，得到3个整合结果，分别为真实病情完全告知、真实病情部分告知、避免真实病情告知。 结论 家属对于真实病情告知的态度存在差异。临床医护人员可在积极提高自我沟通能力的基础上，动态、持续地评估患者及家属对真实病情告知的态度及意愿，提供充分的信息支持与社会支持，既促进患者知情权与决定权的实现，又能满足患者需求，降低家属心理负担。

摘要:目的 了解医学本科生对患者报告结局的认知现状及态度，为完善医学教学体系提供参考。 方法 采用自行设计的患者报告结局了解和获得需求问卷、患者结局评估态度问卷对315名医学本科生进行调查。 结果 调查对象中能正确选择患者报告结局的定义195人（61.90%）、包含内容190人（60.32%）。对患者报告结局评估态度总分为84.13±0.40，条目均分3.82±0.01。是否有实习经历和就读年级是医学本科生对患者报告结局态度的影响因素（P＜0.05，P＜0.01）。 结论 医学本科生对患者报告结局有一定认识，愿意学习相关知识，但也存在一些负性态度。可开设相关选修课程，以促进其进入临床后准确应用患者报告结局。

摘要:护理伦理困境影响护士的身心健康、护理团队的稳定及护理质量。对护理伦理困境的概念、评估工具及现状进行阐述，总结影响护理伦理困境的因素，提出改善伦理困境的干预措施，旨在为相关研究及制订针对性的干预措施改善护理伦理困境提供参考。

摘要:目的 调查房颤患者射频消融术后“空白期”生活掌控感现状并分析其影响因素，为患者制订康复方案提供参考。 方法 采用一般资料调查表、个人生活掌控感量表、简化版疾病感知问卷、领悟社会支持量表对204例射频消融术后“空白期”房颤患者进行问卷调查。 结果 房颤患者射频消融术后“空白期”生活掌控感总得分20.75±5.86；疾病感知总得分52.50±12.42；社会支持总得分65.58±9.90。多元逐步回归分析结果显示，文化程度、家庭收入、房颤病程、并存疾病数、疾病感知、社会支持是患者术后“空白期”生活掌控感的影响因素（P＜0.05，P＜0.01）。 结论 房颤患者射频消融术后“空白期”生活掌控感水平较低，医护人员应多关注低文化程度、低经济收入、短病程、有合并症的患者；通过个性化健康教育引导患者减轻负性情绪，改善负向疾病感知，促进患者生活掌控感水平提升和生活质量改善。

摘要:目的 探索癌症患者治疗决策轨迹，为帮助患者治疗决策实施提供参考。 方法 对12例癌症患者进行深度访谈，采用扎根理论研究方法对资料进行编码，形成类属和核心类属。 结果 析出1个核心类属即癌症患者治疗决策轨迹，需经历6个时期即信息融汇期、依赖妥协期、分析评判期、意愿形成期、决策终结期、连锁反应期，受到2种力量即决策动力和决策阻力的影响。 结论 信息多元是决策的参考依据；独立自主是决策的基本保障；审慎明断是决策的重要策略；持久应对是决策的长远导向。医护人员应了解癌症患者治疗决策轨迹，进而协助其顺利做出合理的治疗决策。

摘要:目的 探讨个性化束臂运动对自体动静脉内瘘术后养成期内瘘成熟的影响。 方法 采用历史对照研究设计，以2018年11月至2019年5月的39例维持性血液透析患者为对照组，在动静脉内瘘术后按照常规方法进行功能锻炼；以2019年6~12月的39例患者为观察组，实施个性化束臂运动功能锻炼。比较两组术后不同时间内瘘的临床成熟及超声成熟情况。 结果 观察组术后4周、6周、8周内瘘肱动脉流量显著优于对照组，术后8周Ⅰ型狭窄发生率显著低于对照组，内瘘静脉最小穿刺内径、动脉最小穿刺内径、可穿刺血管长度显著长于对照组，内瘘成熟时间和内瘘成熟率显著短于和高于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。 结论 个性化束臂运动功能锻炼能提高维持性血液透析患者动静脉内瘘养成期的成熟率，减少内瘘并发症发生。

摘要:目的 总结腹主动脉去分支化联合腔内隔绝术治疗14例胸腹主动脉夹层患者的术后护理经验。 方法 对14例腹主动脉去分支化联合腔内隔绝术患者，术后实施密切观察肠道、肾脏、脊髓缺血的症状与体征，严密血压监控、抗栓治疗和营养管理以及促进胃肠功能恢复等措施。 结果 患者均手术顺利，术后复查主动脉CT血管成像无造影剂渗漏，住院（26.9±7.5）d康复出院。 结论 对于复杂胸腹主动脉夹层手术，术后严密的专科监测，细致的病情观察、精细化的治疗与护理，是减少术后并发症、促进患者康复的关键。

摘要:目的 探讨叙事护理联合六步法乳房按摩对产妇泌乳及心理状态的影响。 方法 将120例产妇随机分为叙事组、按摩组、联合组三组（每组60例）。所有产妇均予以产后常规护理，叙事组在此基础上采取叙事护理，按摩组加以六步法乳房按摩，联合组实施叙事护理联合六步法乳房按摩干预。比较三组产妇乳汁分泌情况、产后疲乏程度及焦虑抑郁状态。 结果 三组产妇纯母乳喂养率、乳汁分泌量、开始泌乳时间、产后疲乏及焦虑抑郁评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。 结论 叙事护理联合六步法乳房按摩可缩短产妇开始泌乳时间，提高乳汁分泌量和纯母乳喂养率，改善产后疲劳和不良情绪。

摘要:目的 研制急诊创伤患者低体温风险评分量表，验证其临床预测效果。 方法 选取489例急诊创伤患者作为建模组，根据是否出现低体温分为为低体温组和常温组，采用二元Logistic回归法分析影响创伤低体温的独立风险因素，构建创伤低体温风险评分量表，确定预测界值。再选取228例急诊创伤患者作为验证组，使用构建的量表预测评分，根据实际低体温的发生情况验证预测效果。 结果 建模组构建的创伤低体温风险评分量表包括4个条目：受伤环境温度≤8℃（1分），修正创伤评分＜4分（2分），衣物潮湿（2分），入室时发生休克（2分）。验证组中低体温组患者和体温正常组患者风险评分量表评分差异具有统计学差异（P＜0.01）。预测界值3分时，量表预测敏感度为0.709、特异度为0.920、阳性预测值为82.24%、阴性预测值为85.63%、总体正确率为86.08%，ROC曲线下面积为0.829［95%CI（0.769，0.888）］。 结论 构建的急诊创伤患者低体温风险评分量表具有良好的区分度和预测效果，可用于创伤患者低体温预测。

摘要:目的 比较不同的过程评估指标或指标组合诊断危重症患儿喂养不耐受的敏感度及特异度。 方法 收集196例危重症患儿鼻饲开始前5 d内能量摄入情况及喂养不耐受各项过程评估指标的发生情况。通过比较敏感度及特异度，分析7项评估指标中单项指标或联合指标对喂养不耐受的诊断能力。 结果 分别以启动肠内营养后的5 d内患儿通过肠内营养能量摄入未达到目标能量的2/3或80%为喂养不耐受的诊断标准，7项评估指标中，胃潴留与呕吐2项指标的ROC曲线下面积＞0.7。当以未达到目标能量的2/3作为诊断标准时，使用胃潴留单项指标的敏感度及特异度分别为94.28%、73.91%；当以未达到目标能量的80%作为诊断标准时，胃潴留联合呕吐的敏感度及特异度分别为90.83%、68.70%。 结论 临床医护人员在诊断危重症患儿喂养不耐受时可优先考虑胃潴留与呕吐2项指标联合或单独使用胃潴留，有助于尽早识别患儿喂养不耐受情况，促进其肠内营养有效实施。

摘要:目的 总结ICU患者再喂养综合征预防和管理的最佳证据。 方法 检索BMJ Best Practice、Up To Date、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家临床医学研究所指南库、加拿大安大略注册护士协会、澳大利亚指南网、美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会、英国肠外肠内营养学会、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库建库至2021年6月关于ICU患者再喂养综合征预防及管理文献，由2名接受过循证培训的研究者独立对纳入文献进行文献质量评价、证据提取和综合。 结果 共纳入18篇文献，其中3篇指南、3篇专家共识、2篇系统评价、2篇文献综述、1篇证据总结、1篇随机对照研究、4篇队列研究、2篇病例对照研究。最佳证据涵盖再喂养综合征诊断标准、评估人员、高危人群、筛查工具、预防措施与管理5个方面共21个条目 。 结论 ICU患者再喂养综合征预防和管理最佳证据总结对临床营养治疗并发症预防及实践具有指导意义，未来需将总结的相关最佳证据转化应用于临床实践。

摘要:目的 提高静脉用药调配中心抗菌药物配制质量。 方法 对静脉用药调配中心抗菌药物配制实施精益管理，包括完善空间布局、优化审方系统、加强目视化管理、细化配制环节、改良运输环节，改进质控流程。对精益管理前（2019年5～7月）与管理后（2020年8～10月）各环节指标进行比较。 结果 精益管理后，抗菌药物日均审方时间、摆药时间、配制时间、出仓打包时间及配送时间显著缩短（均P＜0.01）；抗菌药物不合格医嘱及调配环节差错发生率显著下降，配制后药物微粒显著降低（均P＜0.01）；临床科室护理人员满意率显著提升（P＜0.01）。 结论 实施精益管理优化静脉用药调配中心抗菌药物调配流程，可降低药物配制差错率，提高配制时效性，保障临床用药安全。

摘要:目的 探讨基于标准化课程的心血管手术亚专科护理培训的效果。 方法 将48名在心血管手术区轮转的手术室护士按照培训时间分为对照组23人，观察组25人。对照组采用传统的通科理论授课+手术基础操作示范的培训方式。观察组按照先天性心脏病、成人心脏病、大血管疾病、微创心脏外科和终末期心肺疾病5个亚专科制订亚专科培训标准化课程模型并实施培训。轮转结束时比较两组理论知识、操作技能及医生满意度。 结果 观察组理论知识、操作技能及医生满意度显著高于对照组（均P＜0.01）。 结论 基于标准化课程的心血管手术亚专科培训可提高培训护士的理论及操作技能，提高医生满意度。 关键词：心血管外科；亚专科；手术室；护理培训；课程模型；先天性心脏病；大血管疾病；手术配合

摘要:目的 调查护士角色宽度自我效能现状及影响因素，为实施针对性干预，提升护理队伍角色宽度自我效能水平提供参考。 方法 采用主动性人格量表、家庭关怀度指数问卷、变革型领导量表、差错管理氛围测量量表和角色宽度自我效能测量量表对山东省8所医院484名护士进行调查。 结果 护士角色宽度自我效能得分为19.42±5.62，学历、主动性人格、家庭关怀指数、变革型领导及差错管理氛围是角色宽度自我效能水平的影响因素（P＜0.05，P＜0.01），能解释总变异的39.5%。 结论 护士角色宽度自我效能处于中等水平，其影响因素较多。护理管理者可通过采取实施变革型领导、建立良好的差错管理氛围等有效措施帮助护士提高角色宽度自我效能，稳定和发展护理队伍。

摘要:目的 减少手术室业务流程浪费环节，提升手术室运行效率。 方法 采用前瞻性非同期对照设计，以2019年1~5月10个手术专科20个手术病种的60例患者为优化前组，以2020年1~5月相同专科和病种的60例患者为优化后组，基于价值流程图对优化前组的手术业务流程进行梳理、测量，对各环节延误/等待时间进行系统分析，明确术前三方核对、术毕转运至PACU、连台手术入科3个环节为改善重点，分析各环节延误/等待的原因，针对原因制订及落实相关整改措施。 结果 优化后组非增值手术时间显著短于优化前组（P＜0.01）。 结论 基于价值流程图的手术业务流程重组，可有效降低手术业务流程中的无效时间，提升手术运行效率。

摘要:目的 探索虚拟仿真技术联合智慧职教云课堂在分娩护理实训教学中的应用效果。 方法 选取2019级高职护理一班74名学生为对照组，采用传统教学模式；护理二班76名学生为实验组，在传统教学基础上采用虚拟仿真技术联合智慧职教云课堂教学。课程结束后，比较两组学生理论知识和实践技能考核成绩及实验组学生对该教学方法的评价。 结果 实验组理论及实训考核成绩显著高于对照组（P＜0.05，P＜0.01）；实验组70%以上的学生对该教学法有较好的评价与认同感。 结论 虚拟仿真技术联合智慧职教云课堂教学能提升学生学习体验感、理论知识和实训技能水平以及临床护理能力，有利于提高分娩护理实训教学质量。

摘要:目的 调查临床实习护生医院关怀氛围感知与反馈寻求行为现状，为改善医院关怀环境和提高教学老师关怀能力提供参考。 方法 采用便利抽样法选取431名临床实习护生，采用医院关怀氛围感知量表和反馈寻求行为量表进行调查。 结果 实习护生医院关怀氛围感知得分为4.03±0.78，反馈寻求行为得分5.82±0.81；对护理工作的喜欢程度、对医院关怀氛围的感知是实习护生反馈寻求行为的影响因素（均P＜0.01）。 结论 实习护生医院关怀氛围感知与反馈寻求行为处于中等偏上水平，医院管理者需重视医院关怀环境和教学老师关怀能力提升，提高教学质量。

摘要:目的 探讨网络结构式团体心理干预对乳腺癌术后患者负性情绪及感知社会支持的干预效果。 方法 将73例乳腺癌术后患者随机分为干预组36例和对照组37例。在常规护理基础上，对照组开展网络疾病及心理健康科普讲座，干预组开展网络结构式团体心理干预。比较两组干预前后焦虑、抑郁及社会支持得分以及干预组的活动评价。 结果 干预后干预组焦虑、抑郁评分显著低于对照组，社会支持得分显著高于对照组（P＜0.05，P＜0.01）；94.44%干预组患者对网络结构式团体心理干预满意。 结论 网络结构式团体心理干预可有效改善乳腺癌术后患者的不良情绪，提高其对社会支持的感知。

摘要:目的 探讨中青年乳腺癌患者改良根治术后不同时间夫妻亲密关系及配偶心理反应，及其对患者抑郁的影响。 方法 选择151例行乳腺癌改良根治术中青年患者及其配偶为研究对象，采用抑郁自评量表、乳腺癌患者配偶心理反应量表、亲密关系满意度问卷分别与于术后2周、2个月、12个月进行问卷调查。 结果 患者术后2周、2个月、12个月抑郁得分分别为50.97±9.14、54.60±9.35、47.42±8.72，抑郁检出率分别为85例（56.29%）、107例（70.86%）、55例（36.42%），均P＜0.01。配偶心理反应的逃避与回避、体像改变反应及负性情绪是患者抑郁的危险因素，亲密关系是保护因素（均P＜0.05）。配偶心理反应既可直接预测患者抑郁，也可通过作用于亲密关系间接影响患者抑郁［95%CI=（0.069，0.508）］。 结论 中青年乳腺癌改良根治术患者术后存在不同程度的抑郁症状，亲密关系在配偶心理反应影响抑郁的路径中扮演着部分中介作用。关注患者配偶的心理反应和亲密关系变化，有利于早期发现和积极干预患者的抑郁症状，促进患者术后康复。

摘要:目的 了解全髋关节置换术后患者跌倒恐惧状况，以有效预防患者跌倒、提高术后康复效果。 方法 选取209例全髋关节置换术后患者为研究对象，采用国际跌倒效能感量表、康复锻炼自我效能量表进行横断面研究。 结果 患者跌倒恐惧得分33.44±7.88，康复锻炼自我效能得分62.83±21.15；跌倒恐惧与康复锻炼自我效能呈负相关（r=-0.520，P＜0.01）；年龄、近一年跌倒次数、并存慢性病数量、康复锻炼自我效能是患者跌倒恐惧的影响因素（均P＜0.01），可解释患者跌倒恐惧总变异的47.0%。 结论 全髋关节置换术后患者容易产生跌倒恐惧心理，医护人员应充分评估患者跌倒恐惧状况，实施针对性护理干预与健康教育，有效预防跌倒发生，促进患者术后功能锻炼的开展。

摘要:目的 探讨独立轮椅转移技术在脑卒中偏瘫患者康复中的应用效果。 方法 对72例脑卒中偏瘫患者实施轮椅转移的康复训练，66例完成8周训练。其中对照组31例实施常规训练方法；观察组35例实施独立轮椅转移技术干预。于干预前，干预4周、8周后分别采用Barthel指数、脑卒中自我效能感量表及徒手肌力评定法评价患者的训练效果。 结果 两组Barthel指数、脑卒中自我效能感评分及肌力等级比较、时间效应及交互效应差异有统计学意义（均P＜0.05）。 结论 独立轮椅转移技术训练，能有效提高脑卒中偏瘫患者日常生活能力和自我效能感，改善肌力，促进患者康复。

摘要:目的 提取并总结心脏术后患者ICU早期康复锻炼的最佳证据，为临床早期康复的开展提供参考。 方法 计算机检索Medline、Up To Date、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、JBI循证卫生保健数据库及万方、知网、医脉通数据库，根据纳排标准选取临床指南、专家共识、最佳证据总结、系统评价等，由2名研究人员进行文献质量评价后提取证据。 结果 共纳入12篇文献，从组建多学科团队、康复前评估、制订康复计划、心脏早期康复方案、康复过程动态评估、康复后评估、心理干预、健康教育8个方面对心脏术后患者早期康复进行总结，共34条证据。 结论 本证据可为临床医护人员制订ICU心脏术后患者早期康复方案提供参考，建议证据转化时，应结合我国的医疗文化背景和证据应用场所，以及患者的需求和意愿。

摘要:目的 构建前列腺癌根治术后尿失禁康复训练方案，为科学管理术后尿失禁提供参考。 方法 在文献研究、病例回顾分析及小组会议法基础上，通过Delphi法确定前列腺癌根治术后尿失禁康复训练方案的具体内容。 结果 2轮专家咨询问卷有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.832、0.851，变异系数分别为0~0.257、0~0.210，肯德尔和谐系数分别为0.269、0.280（均P＜0.01）。构建的前列腺癌根治术后尿失禁康复训练方案包括3个阶段43个条目。 结论 本研究构建的前列腺癌根治术后尿失禁康复训练方案具有可靠性及实用性，可为临床开展前列腺癌根治术后尿失禁康复训练提供参考。

摘要:目的 探讨结直肠癌患者基于预后营养指数的分级营养干预效果。 方法 按照时间顺序，将64例结直肠癌患者设为对照组，实施常规营养干预；56例结直肠癌患者设为观察组，实施基于预后营养指数评估的分级营养支持干预。 结果 两组术后营养状态分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。观察组术后首次排气、排便、进食固体食物及肠鸣音恢复正常时间显著短于对照组，术后肺部感染和切口感染率显著低于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。 结论 基于预后营养指数的营养干预可有效改善患者营养情况，降低术后并发症发生率，促进术后康复。

摘要:目的 对电子健康干预手段（e-Health）在慢性病患者管理中应用的相关研究进行范围综述，为相关研究及应用提供参考。 方法 检索PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、MEDLINE、Cochrane Library、美国国立指南数据库、中国知网、万方等数据库中相关研究。 结果 纳入35篇文献。e-Health用于慢性病患者管理主要运用移动医疗和远程保健2种形式；慢性病患者管理e-Health的内容主要为提供慢性病自我管理指导、患者健康信息追踪、提供在线同伴支持资源、提供医疗健康资源、提供心理支持；慢性病患者管理e-Health的策略要素主要为以患者的需求为导向、建立多学科管理团队、保护隐私、使用培训和经济激励；慢性病管理e-Health评价要素主要包括健康临床结局、健康经济结局、智能设备使用依从性和可行性、患者使用满意度。 结论 电子健康干预手段能在慢性病患者管理中起到积极作用，但在满足患者个性化需求、提供便捷简单的下载渠道及操作界面等方面需进一步提升。

摘要:介绍家庭灾害准备的概念，阐述家庭灾害准备的评估工具、现状、影响因素，提出应加强家庭成员灾害教育及培训、提升对有脆弱成员家庭的灾害准备服务、建立灾害信息共享网络并加强对家庭灾害准备的评估等干预策略，旨在提高家庭灾害准备水平，促进整个社会有效应对灾害。